1.就医程序1.1.专家门诊时间请带宝宝至儿童医院门诊一楼大厅挂儿童康复科专家号(宁秀琴主任医师,周二、周五全天专家门诊),并按你所挂号的先后顺序进入诊室就诊。1.2.其他时间请和儿童康复科联系后,带宝宝到儿童康复科病房(三门峡市中心医院6号楼4楼)就诊。1.3.就诊前最好为患儿穿好纸尿裤,以免耽误就诊或检查时间。2.医生所开检查单的具体检查地点介绍如下:2.1.头颅CT或头颅磁共振在放射科1楼,请先持检查申请单到相关部门预约登记,再行检查,需要提前半小时应用镇静剂。2.2.普通放射线检查(胸片等):在放射科二楼,可直接进行检查。2.3.脑电图、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、心电图、超声检查、肌电图检查:均在门诊二楼,均需要预约,脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位检查需要提前半小时应用镇静剂。2.4.眼科(眼底)检查:在中心医院门诊四楼眼科进行。2.5.口腔科:需要看口腔如舌系带或牙齿的,在儿童医院门诊二楼。2.6.听力筛查:在儿童医院3楼儿童保健科完成。2.7.血液检查:1)血常规、尿常规、大便常规:均在儿童医院门诊二楼检验科。准备好标本即可送检。2)肝肾功能、心肌酶学、TORCH全套、甲状腺功能轴、电解质、空腹血糖等:均在门诊二楼检验科抽血室抽血。肝功能检查、空腹血糖等需要空腹。3)染色体检查:在门诊二楼检验科,每周的周一、周三、周五上午9:00前抽血。2.8.测试、评分等:智力测试、NBNA评分、20项神经运动发育检查等:在儿童康复科进行,需要预约,请按照预约时间完成。2.9.训练指导:家庭运动训练指导:到儿童康复科咨询。2.10.上述各项及其他未尽事宜请到医院门诊大厅的咨询服务台或儿童康复科咨询或了解。 联系电话:病房:0398-3118393;0398-3118455
厌食症是儿科临床常见病,以较长时间厌恶进食、食量减少为特征,临床可伴或不伴胃肠道功能的异常。本病可发生于任何季节,但夏季暑湿当令之时可使症状加重。各年龄儿童均可发病,以1—6岁为多见,城市儿童发病率较高。长期厌食可造成小儿营养不良,发育迟缓,免疫功能低下,易反复感染;反应能力、记忆力下降,脑功能减低;智能滞后,甚至会出现精神抑郁,因此应给予重视。 食欲是如何形成的? 人会感到饥饿而想吃东西与食欲的形成机制有关。当胃里没有食物,血糖水平降低,组织利用糖减少时,会使人感到饥饿。此时,丘脑下部摄食中枢兴奋,于是开始摄食活动。当胃里充满食物,血糖水平升高,组织利用糖增多时,丘脑下部饱食中枢兴奋,就会使人觉得饱了。 未及时添加辅食 研究证实,婴儿对于辅食的添加有不同的敏感期,味觉敏感期在婴儿期4——6个月时,食物质地敏感期在婴儿期6—7个月。如果此期未给予各种味道、各种质地的食物,婴儿往往在1岁后拒食新口味和不同质地的食物,因而造成偏食和食谱单调。 国内有人分析了传统喂养与小儿厌食症的关系,发现婴儿期日夜频繁喂乳、断乳年龄过大、加辅食年龄太晚、食物品种和喂养方式不当可使小儿在1岁左右发生厌食症。 添加辅食的原则 对于小婴儿,应适时添加辅食和断乳。辅食的添加原则: ①由少到多,使婴儿有一个适应过程,如添加鸡蛋黄由1/4个开始,如无不良反应,5——7天后增至1/3——1/2个,逐渐加到1个。 ②由稀到稠,如从米汤开始到稀粥,再渐增到软饭。 ③从细到粗,如增添绿叶菜,从菜水到菜泥,乳牙萌出后可试用碎菜。 ④习惯一种食物后,再加另一种食物,不能同时添加几种。 ⑤辅食应在婴儿健康、消化功能正常时添加。 小儿厌食症的病因除与急、慢性感染性疾病及药物影响有关外,还与喂养方式、饮食习惯、精神心理、社会环境、自然坏境等因素有关 不良饮食习惯和(或)饮食结构不合理 高糖膳食 有些孩子喜欢吃糖果、点心、甜饮料、冰淇淋、巧克力等,随时随地以甜食为零食。甜食类食品会增加血糖浓度,刺激饱觉中枢产生饱感,使孩子没有饥饿感。 据调查,在食欲不振的儿童中,大多数从来不喝白开水,只喝甜饮料,如橘子汁、果汁、蜂蜜水、汽水等。许多孩子并不是因为口渴,而是因喜欢甜味而喝饮料。这些含糖饮料自然会使血糖升高,饱食中枢兴奋从而产生厌食。此外,大量的甜饮料会冲淡胃酸和其他消化液,减弱消化功能而导致食欲不振。 高脂膳食 含脂肪高的食物在胃内停留的时间长,胃排空明显延缓,进入肠道后的消化吸收速度亦较慢,不易出现饥饿感。而且由于小儿脾胃功能较差,经常吃脂肪高的食品,可加重胃肠道的消化负担,脾胃不能运化这些食品,就会出现伤食的症状,可出现食欲不振、胃脘不适、胃疼、腹部胀满或大便干结。 冷饮过度 儿童的胃肠道黏膜柔嫩,对摄入食物的温度比较敏感。0℃的冰淇淋进入37℃的消化道内,可刺激娇嫩的胃肠道,使黏膜血管收缩而影响消化液分泌和胃肠消化功能,导致小儿食欲不振。而且冷饮中糖分较高,造成儿童缺乏饥饿感,引起小儿厌食。 其他 父母对孩子过于溺爱,在饮食结构安排中,蛋白质(蛋、肉、乳类)或糖类(甜食、巧克力等)所占比例过大,反使食欲下降。正常儿童每隔3——4小时胃内容物要排空、血糖要下降就会产生食欲。如果吃饭不定时,饭前吃零食或糖果,胃内总有东西、血糖不下降,就不会有食欲。长期如此,不仅造成孩子偏食、挑食的不良习惯,还可引起胃肠消化吸收功能发生障碍。 平衡膳食的具体内容 引起小儿不爱吃饭的原因很多,预防主要应采取综合的干预措施,包括建立科学喂养方法、培养良好饮食习惯以及纠正目前营养不平衡状况,使孩子营养吸收合理、平衡。 家庭安排平衡膳食主要应做到以下几点: ①食物多样化:只有摄入丰富的各种食物,才能满足全面营养的需求,也就是要求构成膳食的食品种类要多种多样,如粮食类、蔬菜类、水果类、动物类、奶及豆制品类、油脂和糖类等,都应适量摄入。 ②食物均衡性:平衡膳食应根据不同年龄,以每日所需营养素供给量为基础,避免某些营养素太过与不及,如按供热量计算,蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例大致为15%、35%、50%;三餐热能分配要平衡,早餐占35%,午餐占35%,晚餐占30%。 ③个体化原则:强调因人而异,动态地调配不同属性的食物,并选择合理的烹调方法。 精神心理因素 强迫进食 有的家长不了解小儿身体增长的规律和特异性,也不能掌握孩子吃多少食物才能满足生理需要,错误地认为“多多益善”,吃得越多家长越高兴。当孩子吃得不多时,总是以家长的尊严命令、强迫孩子进食,在这些情况下,会使孩子产生厌恶情绪,长此以往,容易产生一种逆反心理,会更加厌食。 注意力分散 小儿进食时,如注意力集中,就可通过视觉、嗅觉、味觉来对食物的色、香、味进行“品尝”,从而建立食物性条件反射,促进胃液分泌而提高食欲。因此,整个进餐过程要让孩子思想集中于吃饭这一件事上,不能让孩子边吃边看电视,更不能边玩玩具边吃饭。一些家长到处追着孩子喂饭,或千方百计引诱孩子吃饭,这样的孩子被动吃饭,对饮食不感兴趣。长此以往,都会使食欲低下。此外,环境变更、学业过重、家长“有求必应”,且孩子少吃一点儿就心疼的不科学育儿心态,对孩子的精神情绪都会有所影响,均可造成厌食症。 情绪是如何影响食欲的? 人的高级神经中枢活动对胃肠的消化、摄食、饱食中枢有影响。情绪不好时,大脑皮质对外界环境的反应性降低,使胃肠分泌减少,蠕动减弱,从而对食物的消化吸收功能也随之降低。这样一来,食物在胃内停留时间延长,人就没有饥饿感而不想进食。 微量元素锌缺乏 缺锌影响舌味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性,使味觉敏感度下降,从而出现食欲不振、厌食、异食癖等,可能出现口腔溃疡、地图舌等。缺锌严重可能损害机体免疫功能而容易感染。缺锌会使大脑DNA和蛋白质合成障碍,引起智能发育迟缓。 疾病因素 临床上可以导致食欲减退甚至厌食的疾病有很多,常见的如急慢性肝炎、慢性肠炎、各种原因的腹泻及慢性便秘等胃肠道疾病,结核或其他急慢性感染等全身性疾病。这些疾病可累及消化系统,使胃肠平滑肌的张力低下,消化液分泌减少,酶的活力减低,都可以表现为食欲不振。另外,如肠道寄生虫感染、长期便秘或因肾脏疾病而长期低盐饮食时,亦可引起食欲下降。 药物影响 服用一些药物(如红霉素、磺胺类药物等)后,因其对胃黏膜的刺激作用,除引起孩子厌食,还可能伴有腹痛和恶心、呕吐等现象。几乎所有抗生素长期应用都会引起肠道菌群紊乱、微生态失衡,造成腹胀、恶心与厌食。此外,如果给孩子服过多的钙片、维生素A或D,则孩子亦可出现食欲减退现象。
沟通是语言最主要的功能,那语言的沟通训练我们应该怎么做呢? 第一步——动作模仿 1、利用有点明显节奏的音乐,由训练者示范,要求儿童模仿不同的身体动作,如:踏脚、点头、弯腰等。 2、模仿生活程序动作,如:起床(打哈欠)、刷牙、洗脸、吃早餐、读书、游戏、洗澡、睡觉等来演示,一面做,一面以故事形式带出。 3、给儿童唱有关手的儿歌; 4、利用球让儿童做不同的动作,如抛、踢、拍等,请他模仿。 5、利用茶具或布娃娃做不同的动作如斟茶、喝茶、抱娃娃等,请儿童模仿。 6、请儿童抽出不同的动物图片,由训练者示范该动物的叫声和形态,请儿童模仿。 第二步——口肌训练 吹气活动 1、训练者示范吹羽毛,然后把羽毛放在儿童面前,请他模仿将羽毛吹动 2、将不同颜色的羽毛放在桌上,然后将羽毛吹起,请儿童模仿。 3、在桌上划一条界线,训练者示范将棉花球由一端吹至终点。然后可与他比赛。 4、训练者示范将剪碎的绉纸吹起,请儿童模仿。 5、将剪碎的纸放在透明袋中,示范往袋内吹,使绉纸在袋内飞扬,跳动,然后请儿童模仿。 6、将乒乓球放在桌上,在桌的一角设有“龙门”,训练者示范将球吹入“龙门”,请儿童模仿。 7、和儿童一起玩“过生日”的游戏,请他们模仿吹蜡烛或吹肥皂泡的游戏。 合唇活动 1、训练者与儿童一起对着镜子涂唇膏,并示范用白纸巾夹在唇上,印上唇印,请儿童模仿以上动作,然后一起欣赏纸上的唇印。 2、训练者与儿童各持一牛皮糖,并示范将糖放进口中嚼吃或用双唇夹着糖,请儿童模仿动作。 3、和儿童一起玩用唇发声的游戏,请他模仿将唇合拢发出“啪啪”的响声。 伸舌活动 1、用木棒沾上麦芽糖,训练者示范伸出舌头添着吃,请儿童模仿。 2、训练者示范扮鬼脸,伸出舌头四方摆动,请儿童模仿。 3、在桌上放一碟白沙糖,训练者示范伸出舌头舔吃,请儿童模仿。 第三步——模仿发声 1、训练者与儿童一起看有关动物的图书,模仿不同的动物叫声,如:狗---汪……,猫---咪……,青蛙---咕…… 2、和儿童一起玩各种乐器,模仿该乐器的声音,如:鼓---咚咚,摇铃---铃… 3、和儿童玩玩具汽车或模仿驾驶,一面玩,一面发出“噼噼……叭叭”等驾车的声音。 4、利用玩具车和长纸筒作游戏,训练者示范将车推进纸筒,并发出“呜呜”的声音,当车从另一出口驶出时,便发出“嘟嘟”声,请儿童模仿。(可改用其他车) 5、给儿童讲简单的故事(可用图片配合),强调故事中的一些有趣的声响,如敲门声、时钟声、老鼠声等,请儿童模仿不同的声响。 6、给儿童唱一些简单有趣的儿歌,请儿童模仿其中一些有趣的声音。
先天性肌性斜颈是一种常见的颈部畸形,由于一侧胸锁乳突肌纤维变性或痉挛,使头部偏向患侧,而下颏转向健侧的一种头颈部不对称畸形。 病因 因为很多病例有难产或胎位不正史,故认为与产伤有关。由于产伤,胸锁乳突肌撕裂、出血、肌组织纤维化以及痉挛所致。但近年发现,本病患儿中,多数为顺产及剖腹产,故又有人认为在宫内胎儿头颈位置过度侧屈,使同侧胸锁乳突肌的静脉受压,肌纤维水肿,变性痉挛。此外,有人还认为本病可能与子宫内、外感染,遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死。 临床表现 婴儿生后7~10天一侧胸锁乳突肌中下1/3处,有肿块隆起,质地坚硬,呈梭形或椭圆形,无压痛,可随胸锁乳突肌活动。随后肿块变硬,不活动,5至8个月逐渐消退,胸锁乳突肌纤维性痉挛、变短,呈条索状,牵拉枕部偏向患侧,使患儿头部偏向患侧,下颏转向健侧。颈部向患侧旋转受限。随着年龄增长,痉挛的肌肉日趋严重,畸形更加严重。患侧面部肌肉及斜方肌轻度萎缩,眼睛变小,头部倾斜度逐渐增大,患侧耳朵可接近肩部,严重者导致颈椎侧弯畸形。 诊断与鉴别 诊断一般不困难,根据病史和检查基本可以确诊,但早期有时容易忽略。临床需要与其他疾病鉴别。 1.产伤锁骨骨折 新生儿产伤引起锁骨骨折,由于疼痛的原因,头颈部偏向患侧,7~10天左右骨痂生长,出现肿块。但肿块位于锁骨上,固定不移动,X线摄片可以确定诊断。 2.先天性颈椎畸形 如半椎体畸形,也可出现偏向一侧。需颈椎摄片确诊。 3.颈部淋巴结炎 由于疼痛或肌肉痉挛而出现斜颈,但淋巴结炎局部有红、肿、热、痛或肿大的淋巴结可以鉴。 4.眼科疾病 斜视可出现头偏斜一侧,需进行视力检查才能明确诊断。 治疗 一旦确诊,立即开始治疗,愈早愈好。晚期合并其他组织异常(如面部畸形、颈椎侧弯)则难于恢复正常。 (一)物理治疗 1.音频电疗 治疗极置于胸锁乳突肌区,辅助极置于枕后区,输出电流量10μA,通电时间20min/次。 2.感应电流 患儿头转向健侧,电极在胸锁乳突肌区往返移行,电流量从弱电流开始,逐渐加大至中等电流,通电时间从每次3min逐渐增加至5min。 3.直流电药物离子导入 对早期胸锁乳突肌血肿,可在正极加糜蛋白酶10mg(2ml)或透明质酸酶2ml置于胸锁乳突肌肿块区,负极为清水电极置于枕后区,即斜对置,电流量为5mA,电疗时间20min/次。对中后期的机化肿块选择10%碘化钾加入负极导入。 4.局部按摩 患儿取仰卧或坐位,治疗者一手固定患儿头部,另一手在胸锁乳突肌肿块处用拇、食、中三指推揉按摩,使局部轻微发红,一般2~3min。 5.手法牵拉 患儿仰卧头部置于床边,协助治疗者固定患儿双肩,治疗者一手固定患儿枕部,一手固定患儿下颏,将患儿头部轻柔缓慢后仰,充分拉长胸锁乳突肌,向健侧侧屈0~45°,患侧旋转0~90°,保持5~10s,重复30~40次。 6.姿势疗法 当患儿能抬头时,做仰卧位颈肌力量训练,颈部两侧主动旋转练习,治疗师和家人可用玩具等诱导动作,尤其是旋向患侧外上方向。指导家庭的卧位、抱持姿势以纠正不良斜颈习惯。 (二)手术治疗 对1岁以上的斜颈明显的患儿可行胸锁乳突肌切断术等进行治疗。
小儿脑瘫的早期症状 脑瘫是指患儿在出生前到出生后一个月因各种原因导致的非进行性脑损伤的综合征。其发病原因复杂多样,主要集中在三个方面:一是产前因素,包括宫内感染、宫内发育迟缓、妊娠期外伤、多胎妊娠等;二是产时因素,主要是早产、难产;三是产后因素,包括高胆红素血症、失血、感染等原因引起的新生儿休克、颅脑损伤及癫痫抽搐等,还有遗传因素。在这些病因中早产、低出生体重是最主要的脑瘫致病因素,且孕期越短,出生体重越低,脑瘫患病率越高。小儿脑瘫的早期症状其实很明显,只要家长细心观察就能发现脑瘫的蛛丝马迹。在新生儿期,患儿表现出对周围一切都没有兴趣,反应性很差,动作明显减少,就连吸吮能力都很差,经常出现呛奶。如果请医生检查,还会发现觅食反射、握持反射、拥抱反射等一些先天性反射减弱,或根本不出现。到了婴儿期,孩子出现智力运动发育落后等表现,如大腿外展困难、膝部屈曲不易伸直、竖立抱起时双腿伸直内收、两腿交叉呈剪刀状、上肢肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。主动运动少,5个月后仍不能主动伸手抓取自己喜欢的东西,或总用一只手去抓取。出现异常反射,即一些原始反射延迟消失,而正常保护性反射减弱或不出现,还可能出现一些病理反射。幼儿期的孩子已具备许多行为能力,如有异常很容易被发现。患儿肢体运动障碍,不会走路或走路姿势异常,如脚尖着地、剪刀步态、跛行、不能下蹲等,手的运动不灵活,不能用手取物或者总用一只手去拿东西;出现智力落后、语言发育落后或语言障碍,或有视力异常、听力减退等。出现认知和行为异常,表现为兴奋多动或孤独脆弱等。有的脑瘫患儿出现手足徐动、共济失调、肌张力低下及强直、震颤等。
癫痫是脑神经元异常超同步化放电导致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能障碍,表现为意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。癫痫的患病率约为3.5‰~4.8‰,近年来大多数患儿得到正规治疗,约80%的患儿可获得完全控制,其中大部分能正常学习和生活。一、 诊断(一)病史 国际抗癫痫联盟规定,通常需有两次或两次以上相似的无诱因的发作,才可考虑癫痫的诊断。应进行详细的病史询问和全面的体格检查。同一患者可能同时存在多种发作形式。(二)临床表现1.癫痫发作的临床表现(1)局灶性发作:神经元过度放电起始于一侧大脑的某一部位,临床表现开始仅限于身体的一侧。1)单纯局灶性发作①运动性发作:是单纯局灶性发作中最常见的类型。多表现为一侧某部位的抽搐,如肢体、手、足、指、趾、口角、眼睑等处。也可表现为旋转性发作、姿势性发作或杰克逊发作(Jachsonian seizures)等。杰克逊发作是指异常放电沿着大脑皮层运动区扩展,其肌肉抽动扩展方式及顺序与运动皮层支配的区域有关,如发作先从一侧口角开始,依次波及手、臂、肩、躯干、下肢等。局灶运动性发作后,抽动部位可以出现暂时性瘫痪,称为Todd麻痹。②感觉性发作:表现为发作性躯体感觉异常或特殊感觉异常。③自主神经症状发作:呼吸暂停、呼吸节律改变、发绀、面色苍白、潮红、流涎、呕吐。 婴儿自主神经症状较年长儿为多,年长儿很少以自主神经症状作为主要内容的发作,单独自主神经发作性癫痫罕见。④精神症状性发作:可表现为幻觉、错觉、记忆障碍、认知障碍、情感障碍或语言障碍等,但精神症状性发作单独出现很少,多见于复杂局灶性发作过程中。2)复杂局灶性发作:见于颞叶癫痫和部分额叶癫痫。该类发作都有不同程度的意识障碍,往往有精神症状,常伴反复刻板的自动症(automatism),如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、摸索、自言自语等。该类发作可先有局灶性发作症状,而后出现意识障碍,也可以发作开始即有意识障碍、精神行为异常或自动症等。3)局灶性发作演变为全面性发作:由简单局灶性或复杂局灶性发作泛化为全面性发作,也可先由单纯局灶性发作发展为复杂局灶性发作,然后继发全面性发作。(2)全面性发作:指发作一开始就有两侧半球同时放电,发作时常伴有意识障碍。1)失神发作:以意识障碍为主要症状。典型失神发作时起病突然,无先兆,表现为正在进行的活动停止,双眼凝视,持续数秒钟恢复,一般不超过30秒,发作后常可继续原来的活动,对发作不能回忆。失神发作常发作频繁,每天数次至数十次,发作时脑电图示两侧对称、同步、弥漫性3Hz的棘慢复合波。过度换气易诱发典型失神发作。非典型失神发作起止均较缓慢,肌张力改变较典型失神明显;脑电图示1.5~2.5Hz的慢棘慢波,且背景活动异常。多见于广泛脑损害的患儿。2)强直-阵挛发作:又称大发作(grand mal),主要表现为意识障碍和全身抽搐,典型者分三期,即强直期、阵挛期和惊厥后期,但小儿发作常不典型。发作时意识突然丧失,全身肌肉强直收缩;也可尖叫一声突然跌倒、呼吸暂停、面色发绀、双眼上翻、瞳孔散大、四肢躯干强直,有时呈角弓反张状态;持续数秒至数十秒钟进人阵挛期,出现全身节律性抽搐,持续30秒或更长时间逐渐停止。阵挛停止后患儿可有尿失禁。发作后常表现为头痛、嗜睡、乏力,甚至在完全清醒前可出现自动症,称之为发作后状态。脑电图在强直期表现为每秒10次或l0次以上的快活动,频率渐慢,波幅渐高;阵挛期除高幅棘波外,间断出现慢波。发作间期可有棘慢波、多棘慢波或尖慢波。3)强直性发作:表现为持续时间长(>3秒或更长),并呈强烈的肌肉收缩,使身体固定于某种特殊体位,发作时脑电图为低波幅9~10Hz以上的快活动或快节律多棘波。4)阵挛性发作:肢体、躯干或面部呈节律性抽动。有时可呈持续状态。发作时脑电图为10Hz或10Hz以上的快活动及慢波,有时为棘慢波。5)肌阵孪发作:表现为某部位的肌肉或肌群,甚至全身肌肉突然快速有力地触电样收缩(,肝损害苯巴比妥(PB )3-550-160 20-40嗜唾,多动,兴奋,皮疹卡马西平(CBZ)10-30 8-204-12皮疹.白细胞减少苯妥英(PHT)3-612-3010-20牙龈增生,毛发增多,共挤失调,皮疹,自细胞减少,肝损害扑痫酮(PRM)10-25 10-156-15同苯巴比妥氯硝西泮((CZP)0.02-0.220-4020-80嗜睡,呼吸道分泌物增多,肌肉松弛2)抗癫痫新药:近年来市场上出现了不少新型AED,开始主要用于难治性癫痫的治疗。随着临床经验的增加,有的新药逐渐成为一线用药,现简介如下:① 妥泰(Topamax,TPM):广谱AED,每日维持量是3~6mg/kg。从1mg/(kg·d)开始,3~4周增加到有效剂量。主要不良反应是少汗、食欲减退、体重不增或降低、思维慢、找词困难等。② 拉莫三嗪(Lamotrigin,LTG):广谱AED,每日剂量是5~15mg/kg;若与VPA合用,则减至1~5mg/(k·d)。主要不良反应是皮疹、困倦、共济失调、胃肠道反应等;③ 氨己烯酸(Vigabatrin,VGB)):广谱AED,对婴儿痉挛有特效,主要副作用是视野缺失、嗜睡、精神不振等;④ 奥卡西平(oxcarbazepine,OXC):主要用于难治性癫痫,对局灶性发作效果较好。用量是10~30mg/(kg·d),不良反应与卡马西平相似,但皮疹发生率比卡马西平低。⑤ 其他:还有加巴喷丁(gabapentin)、非氨酯(felbamate)、氯巴占、唑尼沙胺、替加平等,国内尚无应用经验。(2)辅助AED:1)促皮质激素:促皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)可用于儿童任何年龄的非典型失神、肌阵挛、Lennox—Gastaut综合征。用于治疗婴儿痉挛症时,年龄越小,治疗越早,效果越好,有几种推荐的剂量或疗程:①一般剂量:40~120U/d; ②小剂量:20~40U/d;③大剂量:120~150U/d,静脉点滴。症状控制后维持4周,第5~6周逐渐减量,总疗程为2~3个月,以后换用泼尼松3个月,应逐渐减量至停药。其他皮质激素类如泼尼松龙、地塞米松或肾上腺皮质激素等也可用,效果与泼尼松1~3mg/(kg·d)同效,每日或隔日3~4次,口服2周,以后10周内渐减量维持。促皮质激素副作用为库欣综合征、高血压、免疫抑制和感染、失眠、糖尿病、电解质紊乱、钙磷代谢异常等。2)维生素B6(Vitamine B6)亦称磷酸吡哆醛。维生素B6缺乏可致惊厥。任何2岁以下难治性癫痫、包括婴儿痉挛等,在其他药物无效时均应试用维生素B6,以排除或诊断性治疗维生素B6依赖症。剂量为50--100mg静脉注射,以后可改为50~l00mg/d口服维持治疗。3)维生素E(Vitamine E) 抗氧化剂有强大的抗自由基及神经保护作用。与传统抗癫痫药物联合应用可增强抗氧化能力,进而增强抗癫痫作用。其抗癫痫作用可能是通过清除自由基,抑制自由基的病理损坏,减少神经元异常放电而起作用。剂量为≤ 2 岁,0.1g/d,隔日一次口服;>2 岁,0.1g/d,每日一次口服。4)乙唑酰胺(Acetazolamide)是一种非替代性磺胺药。临床可用于治疗各型癫痫,尤其是强直一阵挛性发作、失神发作,常作为难治性癫痫的辅助用药。儿童常用量为15~30mg/(kg·d),分2~3次口服。不良反应可有乏力、头疼、多尿、厌食、感觉异常等。此药可产生耐受性,一般主张间歇疗法。2.外科治疗部分药物治疗无效的难治性癫痫患儿,可考虑手术切除病灶。通过手术可阻断癫痫异常放电途径,降低大脑皮层兴奋性,达到治愈或控制癫痫发作的目的。全面的术前评估,合理选择手术适应证及合理选择手术方式,是手术治疗成功的保证。3.免疫治疗静脉注射免疫球蛋白(intravenous immuneglobulin,IVIG) :又称静脉注射人血丙种球蛋白,静脉注射丙种球蛋白治疗难治性癫痫在部分性病例已获得疗效。短程疗法为0.4g/(kg.d),连续5天。长程疗法为800~2500mg/kg,分50~60天给予。3岁以下用10% 丙种球蛋白3ml(300mg)/d,肌注或静脉注射,疗程为60天。3岁以上用10% 丙种球蛋白3ml(600mg)/d,用法同上。常见的不良反应有头痛、畏寒、心悸及胸部不适等,常发生在治疗后数小时,减慢注射速度可使症状消失。疲劳、发热和恶心多出现在输液后,可持续24小时。皮肤反应常发生在2~5天。也可触发偏头痛,诱发无菌性脑膜炎。对有心血管疾病、充血性心力衰竭及肾脏病等的患儿,输液的速度要慢。预防接种对大多数癫痫患儿是安全的,但也有极少数病人接种疫苗后出现神经系统症状。一般控制良好的癫痫患儿可以按时进行预防注射,但发作频繁的癫痫患儿则应推迟接种,7岁以上小儿,若发作没有控制,不再补种百日咳疫苗。若第1次注射后3天内出现惊厥,或7天内出现脑病表现时,则禁止再进行第2次注射。4.癫痫持续状态的治疗(1)原则 尽快控制发作;保持呼吸道通畅;保护脑和其他重要脏器功能,防治并发症;病因治疗;发作停止后,给予抗癫痫药物以防再发。(2)控制发作:1)苯二氮类 可作为快速止惊的首选药。我国多用地西泮0.25~0.5mg/(kg·次)静脉注射(速度每分钟约1mg,新生儿每分钟0.1~0.2mg),必要时20分钟后可再用,24小时内可用2~4次。2)苯妥英钠 可现给予负荷量15~20mg/kg,分2次静脉注射(每分钟<1mg/kg);24小时后给予维持量5mg/(kg·d)。3)苯巴比妥 负荷量20mg/kg,分次静注(速度每分钟<50mg)或肌注,24小时后改为维持量3~5mg/(kg·d)。4)其他 还可用副醛(0.3ml/kg,加等量花生油)或10%水合氯醛(0.5mg/kg)稀释灌肛;也可用丙戊酸钠静脉注射。若仍不能控制,可在备好气管插管和辅助呼吸设备的情况下使用硫喷妥钠等药物。(三)治疗新进展 饮食治疗:生酮饮食可治疗一部分难治性癫痫,也有人提出饥饿可以治疗癫痫。生酮饮食是食谱中含有较多脂肪、较少碳水化合物或基本上不含碳水化合物。若按热卡计算,脂肪占90%(中链甘油三酯占50%~70%,其他脂肪占11%),碳水化合物和蛋白质占10%。但生酮饮食治疗的缺点是这种膳食很难制备;且儿童正处于迅速发育阶段,应保证基本的蛋白质摄人量(1g/kg·d),还必须保证热卡供应,因此费用很高;同时这种脂肪膳食口味不好,很难长期实施。(四)治疗中的常见问题与对策1.对首次发作的癫痫是否选择治疗?AED治疗的时机是临床医师关注的问题。研究表明,所有首次发作的患儿都有复发的可能,发作本身是危险的,甚至会造成脑损伤的发生,一旦复发,有可能导致更严重的发作。由美国癫痫协会、美国儿科学会、儿童神经协会2003年发表了《首次发作儿童治疗参考指南》,相关循证证据的研究内容包括复发的危险因素研究源于III级循证研究。该指南指出,首次发作后特别是儿童患者,是否使用AED,取决于是否存在慢性复发的危险因素;在作出治疗决定之前,一定要鉴别是否真实发作和首次发作,排除非癫痫发作;治疗的决策应考虑医学、患儿、家庭三方面因素;使用AED降低第二次发作的益处大于药物本身的不良反应。四、 预防1.避免诱因 诸如颅脑外伤、中枢神经系统感染、全身性感染、高热等。除此以外,影响惊厥发作的生理和病理因素,如月经期的激素变化可以影响发作阈值的改变和AED代谢,同时应用抗生素、抗过敏药、抗精神病药或抗哮喘药物能够改变惊厥阈值等。应采取措施避免诱因,减少癫痫复发的机率。2.遗传咨询 有助于确定病因和判断预后,对预测该家系中癫痫或有关遗传性疾病的再发率有一定指导意义。
翻身训练有很多种方法,介绍几种: ①逗引翻身法:先让患儿侧卧,叫他自己翻成仰卧,然后再叫他向侧面翻身。以后用发声玩具逗引,使其追逐再仰卧。同样的方法再向对侧逗引,在完成时给予夸奖 。 ②上肢帮助翻身法:让患儿俯卧,先使患儿脸转向要翻身的方向,使其后头侧手臂向头上抬举,屈曲下肢,同时拉推骨盆,使其向仰卧方向翻动,或用玩具引逗患儿从俯卧 位向仰卧位来翻。注意尽量让患儿自己来做,必要时给予扶持。注意两侧要平均翻动。 ③下肢帮助翻身法:让患儿仰卧,屈曲单侧的髋和膝带动骨盆,充分倾斜股骨来使身体扭转翻动,并慢慢减少协助使患儿自己完成动作。患儿仰卧位,持两膝,屈曲一侧的 腿扭转向侧方,回转骨盆成为半侧位。反过来再回复到仰卧位后,再屈曲对侧腿,带动骨盆向对侧翻转。 ④手足动作分离翻身法:让患儿仰卧,然后慢慢地拉起,使头随之抬起,但切不可突然拉拽。也可以用声音或玩具引逗,使其向左前方或右前方慢慢倾斜,以达到身体整体 的转动。其次,再训练手脚分离动作,即仰卧位固定肩部来扭转腰下部,或固定下肢来扭转肩部,一直训练到患儿能控制躯干为止。 ⑤浴巾帮助翻身法:在平台铺上大浴巾,让患儿挺直仰卧,然后提动浴巾的一端,向侧方向滚动,使其成为俯卧位。也可以使患儿扭转上半身,伸手去抓玩具,一点点逐渐 扭转腰部,达到完全翻身。再用玩具逗引向另一侧,连续做翻身动作。
头部控制能力差的原因除脑部运动发育障碍以外,还可以由颈部的肌肉无力或肌肉的力量不平衡引起。因此,在训练时除应进行抬头动作训练外,还应进行颈部肌肉的控制训练和颈部肌肉力量训练。 (1)颈部活动训练:将患儿仰卧,头转向侧方,家长一边逗耍,一边用带色玩具放在他眼前10~20厘米处让他看,移动,以使其追视,也可用响铃来逗引。当患儿头部从侧面转到正中位时,争取保持正中线2秒、5秒、l0秒,这样一点一点延长时间,当患儿完成动作时要及时给予肯定与夸奖。注意向两侧转动的时间要相同。 2)头部控制训练:头垂直,面保持正中位,对呼吸、摄食功能、视觉、听觉等的发育非常重要,应该力争早期完成。患儿被动地取坐位,后背部紧靠家长的胸腹部,家长一手控制其两手在胸前,一手控制其头保持正中位,以此来保持头的垂直、面正中位。此方法较适合于手足徐动型的脑瘫患儿。 当患儿能完成头的垂直正中位时,让其取坐位;保持肩及上部躯干正常位置,一边使之倒向前方及后方,目的是使患儿头部在运动过程中保持垂直位。最初自小范围开始,再根据患儿能力逐渐扩展范围。出现反应时要持续进行强化,力求巩固完善。前后方向的反应能完成时,再从侧方来诱发。 (3)颈部肌肉力量训练:进行颈部肌肉力量训练时可以采取以下三种方法: ①拉起训练头直立:可把患儿抱起放在父母身上,父母背靠垫躺卧下,双腿屈曲。患儿斜躺在父母腿上,头放在父母膝部,父母用双手将患儿双手拉起时要保持双肘伸直,使头、躯干抬起来坐起,促使抬头立直,锻炼颈部;也可以叫他再仰头贴膝,再反复拉起,训练10次左右。 ②挺胸抬头训练:俯卧位的训练方法是在患儿胸下塞入一个小枕头(最好为坡形枕)或三角垫。患儿两臂伸在枕前时必须伸直,可用手扶助其上臂或肩部,当他头抬起时可以用手按住腰部或以沙袋固定之,逐渐延长其支撑时问。若患儿头能抬起,可同时让他追视有趣玩具。肘关节屈曲时应予以帮助伸直。也可让患儿爬俯在膝上,按着躯干呼唤他或用玩具从上方逗引,使他抬头追视。 ③仰卧位训练:让患儿仰卧,头放在枕头上,把玩具放在脚的方向,让他抬起头来看。如果有大球,可令患儿趴在大球上,按住腰部让球向后滚动,患儿则会抬起头部、弯曲腰部挺起胸来。
脑性瘫痪患儿大多伴有不同程度的咀嚼、吞咽障碍,并发营养不良,免疫力低下,贫血,佝偻病,生长发育落后,影响正常康复治疗进行和疗效的巩固。合理喂养,补充营养是康复治疗过程中极其重要的环节之一。此节主要介绍了十种简单、易操作的食疗方法,选用具有药物特征的食品,与中药一起进行合理烹调,以辅助治疗疾病。增智汤(民间方):用料:熟地、山药、菟丝子、核桃仁各3g,丹皮、泽泻、天麻各1.5g,枣皮2g,当归、红花、侧柏叶各1g,制首乌、黑芝麻、黑豆各5g,羊肉、羊骨各100g。制法服法:将上述用料适当放调料,将药物用纱布袋装好,扎紧袋口,放入锅内,加水适量。将锅置于火上,烧开后撇去浮沫,捞出羊肉,少吃多餐只喂汤(不吃肉)。功效主治:滋补肝肾,补血养气。适合于肝肾不足、血虚风燥、智力低下者。外感风寒、发热者停服。风髓汤:用料:牛骨髓100g,白蜜50g,杏仁6g(去皮尖),山药及核桃仁(去衣)各10g。制法服法:牛骨髓100g,白蜜50g,放入锅中煎煮待熟透,滤去渣后,放入研碎成粉末的杏仁、山药及核桃仁,搅拌匀后,再煮半小时左右,盛起,每日可服2~3次。可连服数剂。功效主治:充养骨骼,补益脑髓。适合于肢体软弱,智力低下者。外感风寒、发热者停服。猪心枣仁汤:用料:猪心1个洗净剖开,茯苓、酸枣仁、远志各10g。制法服法:纱布包好诸药与猪心同煮成汤。待熟透取药渣,加调味品适量,喝汤吃猪心。可反复吃多次。功效与主治:补脾益胃,养心安神。适合于体质虚弱、智力低下者,对学龄儿童多动症也有益。外感风寒、发热者停服。猪脑汤:用料:新鲜猪脑一个。制法服法:将猪脑泡清水中,剔净血筋,漂净,加盐适量,水煎30分钟,全部喝下。功效与主治:补脑增智,适用于智力低下,语言迟缓。鹿角粉粥:用料:鹿角粉5g,粳米50 g。制法服法:用粳米50 g,加水煮粥,待熟后加入鹿角粉5g,拌匀,再煮10分钟左右即成。可加盐及味精少量食用,每日分1~2次服完,连服10日为一疗程。可连服数疗程。感冒期间停服。功效主治:补肾阳,强筋骨。用于肾虚骨弱,腰背痿软,足膝无力。外感风寒、发热者停服。菟丝子粥:用料:菟丝子15g~30g,粳米30g~60g,白糖适量。制法服法:将菟丝子洗净捣碎,加水煎汁,去渣留汁,入米煮粥,粥成后加入白糖。分早晚2次服食,入冬即食,须坚持长期食用。一般7~10天为一疗程,每隔3~5天再服。须长期服用。阴虚火旺大便薄稀小儿不宜食用。外感风寒、发热期间停服。功效主治:补肾益气。用于肝肾不足,体弱虚衰,发育不良的小儿。杜仲增力汤:用料:杜仲10g,猪蹄60 g。制法服法;杜仲,猪蹄煮汤服,每月可服3~4次。功效主治:补肝肾,强筋骨。用于体质虚弱,四肢瘫痪,发育迟缓者。外感风寒、发热者停服。胡萝卜排骨汤:用料:胡萝卜,猪排骨各约250 g,生姜2片。制法服法:将胡萝卜、猪排骨洗净切块,加水适量同炖2小时左右即成。调味后食物喝汤。功效主治:益精补血,养筋强骨。用于行动迟缓,筋骨发育欠佳,症见唇干,口燥,形体消瘦者。羊肉粥:用料:取新鲜羊肉100g~150g,萝卜1个,粳米30g。制法服法:羊肉洗净切碎,最好用开水稍烫后,去其血腥味。与去皮萝卜同炖,待肉将熟时,取出萝卜,放粳米同煮成粥。调味后食用,可于早晚温热食。功效主治:补益精血,温中厚胃。用于肾虚骨弱,肌肉萎软,足膝无力。5~7天为一疗程。最好是在冬季食用,夏季不宜食服,阴虚有火的小儿不宜服用。外感风寒、发热者停服。转自刘震寰大夫网站文章
早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活动。由于新生儿及小婴儿脑功能发育不完善,即使有脑损伤,也不一定很快出现神经系统症状,高危儿的定期随访检查可早期发现某些异常神经系统症状,指导脑损伤儿尽早开始干预治疗。 干预目的:抓住脑发育及智能发育的关键时期,利用药物或环境刺激的方法减轻或修复脑组织病变,阻断神经细胞凋亡,从而减轻或防止神经后遗症,提高人口未来素质。 干预内容:包括药物干预及非药物干预。 药物干预 常用的有高压氧治疗,脑活素、胞二磷胆碱等脑代谢活化药物,神经营养因子类药物,复方丹参注射液,各种维生素、微量元素及中药等。 非药物干预 (1)早期教育:主要根据0~3岁婴幼儿体格、动作、感知觉、语言、注意、记忆、思维以及情绪、情感的发育规律,分阶段对婴幼儿进行个别化针对性教育训练。(2)Doman-Delecato治疗法:由物理治疗师Doman与教育心理学家Delecato合作于70年代创建于美国,主要通过对视觉、听觉、触觉、浅触觉、平衡觉、温度觉六通道的全面康复及强化训练,促使患儿全面发育。(3) Vojta诱导疗法:由Vojta博士创导应用,有反射性翻身及反射性腹爬两种基本手法,对促进小儿正常运动反射和纠正异常姿势有良好效果。(4)其他还有传统医学治疗,矫形器具、手术治疗,物理因子治疗等方法。 干预疗程:脑损伤的恢复依赖于脑细胞功能的可塑性和代偿性,运动功能、智力的康复也有赖于神经功能的恢复,这些都要长期的康复治疗才能达到目的。 脑性瘫痪的早期治疗 脑性瘫痪是造成儿童运动功能障碍的主要原因之一,常并存有智力低下、癫痫、视听障碍、语言障碍等。因此当诊断为脑性瘫痪后,应立即开始治疗,而早期治疗则可以最大限度减轻脑损伤程度,获得最佳的治疗效果。早期治疗指生后6个月内的治疗,3个月以内的治疗又称超早期治疗。 目的:促进脑细胞的发育和髓鞘形成;发展正常姿势反射和抗重力肌的肌张力,促进正常运动功能的形成和发育,防止异常姿势反射和异常肌张力的发展;预防由于姿势及运动异常引发的继发性损害(关节挛缩,肌肉萎缩,肢体变形)。 早期治疗的重要意义:小儿是生长发育中的机体,脑组织在出生时尚未发育成熟,大脑皮质较薄,细胞分化较差,神经髓鞘未完全形成。3岁时神经细胞才基本分化完成,神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段,神经细胞数目增加不多,主要是体积增大,树突增多,以及神经髓鞘的形成和发育,而脑损伤也处于初期阶段,异常姿势和运动还未固定化,治疗后运动功能较易恢复;在这一时期及时治疗,可得到最佳的治疗效果。 方法:目前国内外均采用综合康复治疗,主要包括物理疗法、躯体训练疗法、药物疗法、推拿按摩疗法、康复护理等。 物理治疗 是以粗大运动及下肢功能训练为主,利用机械的、物理的刺激针对脑性瘫痪遗留的各种运动障碍及异常姿势进行一系列的训练。目的在于改善功能,抑制不正常的姿势反射,诱导正常的运动发育。国内外目前较常用的方法主要包括:物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)。音乐治疗(Music Therapy) 药物疗法 西药治疗主要选用营养脑细胞、改善脑代谢药物;中药治疗主要选用舒筋通络、醒脑开窍、健脾益肾等功效的药物;还可选用中药制剂来进行药浴以调节肌张力,促肌力提高,缓解肌肉痉挛。 按摩疗法 是根据传统中医的经络学说,采用循经取穴法进行按摩治疗的方法。主要手法有节段性按摩法,捏脊治疗法,促肌力按摩法,关节活动度按摩法,异常姿势矫正法等。 脑性瘫痪的运动发育干预 运动发育异常是脑性瘫痪的主要障碍,同时也影响着智力、语言等功能的发育。运动发育干预可有效促进运动功能恢复,带动患儿身、心健康全面发展。 Bobath法是由英国学者Karel Bobath、Berta Bobath夫妇共同创立的,主要是根据儿童神经发育的规律,采用抑制异常姿势运动、促进正常的姿势反射及运动发育的手法治疗脑性瘫痪的方法。其概念为:认为小儿脑性瘫痪的康复治疗是神经发育学的治疗,由于脑损伤妨碍了脑的正常发育,从而使运动发育落后停滞;由于异常姿势反射活动的释放而出现了异常姿势及异常运动模式,并阻滞了正常运动发育。所以治疗的重点在于抑制异常反射活动,促进正常运动的出现。 目的:(1)提高抗重力、保持正常姿势与控制运动姿势的能力。(2)控制异常姿势反射及异常姿势紧张的增长。(3)通过游戏和训练的方式,发展儿童的能力,使儿童在日常生活中能够自己完成动作。(4)预防关节挛缩和变形,从而达到康复。 方法:Bobath治疗学认为异常姿势的存在是影响正常运动发育的最大障碍,其治疗的基本原则是抑制异常姿势运动和促通正常运动模式。主张康复治疗应贯穿到脑性瘫痪儿童的日常生活中去,注意日常护理的每一个体位,围绕脊柱这条中线,时刻保持对称居中。 抑制异常姿势运动主要包括三个方面。抑制异常姿势反射,如非对称性紧张性颈反射(ATNR)、对称性紧张性颈反射(STNR)、紧张性迷路反射(TLR);抑制异常姿势,如消除过度紧张,减轻尖足、剪刀步态等;抑制异常运动模式,如双上肢前方跪位伸展支撑模式、双下肢硬直模式、角弓反张模式整体运动模式 促通正常运动模式是指使患儿获得正常的反应和自发动作,最大限度诱发患儿潜在能力的方法。主要是指坐位立直、站位立直等立直反射的出现及平衡反射的促通,以达到人生最基本动作翻身、坐、爬、站、走的完成。 运动发育干预方案(按发育规律进行运动功能康复训练) 零至三个月前: 主要目标 视、听、触觉发育,前庭功能训练,身体翻转,头部控制,手握物。 主要方法 视、听、触信息刺激 觉醒时用语言、玩具、图卡、音乐等进行视、听刺激;用亲切的目光注视、一直伴有语言的交流也是以后各项训练的基础;注视红球不好的,每天多次用红光手电引导注视;听反应差的加强声音刺激;触觉刺激主要采用抚触、捏脊、婴儿体操等。视、听、触信息刺激不仅是提高智能、建立良好情绪的重要方法,也是运动功能训练的基础。 前庭功能训练 可采用悬吊被单内左右侧翻、荡悠,举高高,摇篮/摇床,转椅,充气大球训练等。这个月龄充气大球训练可进行俯卧及仰卧球上的颠、滚。孩子俯卧球上,操持者俯压双大腿,亦可由助手协助扶持双臂。颠弹大球同时和孩子亲切交流,待孩子放松后,上下、左右、顺时针、逆时针滚动大球3-5分钟,再翻成仰卧同时进行。俯卧/仰卧球上的颠、转,不仅可向前庭系统输入水平头正位各方向转动的信息,也可促进头部控制及躯干抗重力伸展。 身体翻转及头部控制 扶持双腿/双臂由仰卧翻到侧卧,用语言、玩具引导孩子翻成俯卧,左右交替;翻成俯卧后引导肘支撑及头部控制。头部控制训练还可采用拉坐及抱立位等。手握物 扶持双手中线相碰,将小物放在手中促手握、放。 可扶持立位踏步训练 每日5-10分钟。相关研究:前庭功能训练 我国感觉统合失调小儿比例较高,如有报告1622名学龄儿童中感觉统合严重失调者占12.9%。脑损伤、脑性瘫痪者感觉统合失调的比例就更高。感觉统合训练多与游戏相结合,不仅正常孩子愿意接受,更是需要长期训练的脑损伤、脑瘫孩子的理想途径。欣喜游戏可以激发孩子放松地参加反复进行的训练。近年美国出版的脑瘫专著已将感觉统合治疗(Sensory integrative therapy)列为脑瘫主要治疗项目之一。 感觉统合失调是多因素促成的,婴儿发育早期各种感觉信息输入不够是主要因素之一。在科学育婴中,目前我国对视、听、触及本体觉的信息刺激已比较重视,前庭觉信息的输入还不够,因此在育婴中应加强前庭信息的输入。前庭系统由内耳的两个前庭感受器、脑干、小脑、前庭神经核组成,和大脑也密切相关。内耳的两个前庭感受器是重力感受器和运动感受器。当头的位置发生变化时,重力感受器中的小碳酸钙结晶体就离开原来的位置,运动感受器三对半规管中液体就流动,将信息传至小脑、大脑。如果在婴儿期头部各种位置变化的前庭信息输入充分,脑的统合功能就强,孩子就会有好的平衡及其他功能。前庭觉不仅与平衡有关,还参与机体多方面的功能的完善,如前庭功能不好的孩子,眼肌、颈肌运动亦有障碍,眼不能很好地注视和随物移动,手眼协调功能也差。还有报告,电生理检测显示以阅读、书写和拼写颠倒等障碍为特征的综合征,主要是小脑-前庭系统功能障碍或病变。研究也显示,前庭-小脑功能也影响情绪及认知能力的完善,情绪不稳、注意力欠佳、学习障碍、语言能力不足、自闭等,前庭-小脑功能缺陷是原因之一。已有不少研究证实,前庭信息的输入不仅能增强平衡功能,也可促进婴儿多方面发展。有人用抱婴儿坐转椅的方法观察到,每周4次转椅刺激4周后,该组比不坐及坐而不转两个对照组反应、运动都发育都好,在坐、爬、站、走方面尤其明显。还有学者证实,接受额外前庭刺激的早产儿体重上升快、不易哭闹、睡眠好。充气大球协助的各种运动,可输入包括头下位等各种体位及运动的前庭信息,同时也输入触觉、本体觉、视觉、听觉等信息,是提高婴儿前庭功能、感觉统合能力和运动功能的理想方法。在婴幼儿期,其他感统项目都不能安全输入头下位的前庭信息,这使大球运动更加珍贵。 踏步训练 有学者对生后1周的孩子开始研究,1组每天10分钟抱成立位,脚踩桌面练习踏步反射;2组每周测一次踏步反射;3组每天仰卧做拉腿踏步体操;4组无任何检查或干预。结果2、3组第8周踏步反射减退;1组踏步反射保持且踏步次数增加,比2、3组早走1个月,比4组早走两个月。研究观察到,2-6个月婴儿踏步反射消失后,抱成立位躯干浸入浴盆,又会引出踏步反射;在踏步反射未消失前,脚上加重可消失;统计还表明体重相对高的踏步反射消失早,显示踏步反射消失是与体重增加有关。我们临床观察到,脑瘫儿早期进行踏步训练对肌张力过高的孩子可诱发尖足、剪刀步提前显现,但同时进行按摩、牵拉等治疗可阻抑异常步态,踏步训练可将下肢强直样发紧的发展趋势引导到踏步动作上。我们体会到异常早暴露比晚暴露更易控制,不仅可预防肌肉关节的二级损伤,而且较易在脑中以正确模式代替错误模式。国外亦有学者提出尽早干预错误模式有助于正确模式形成。他们观察到3个月开始训练的孩子走的更早,并且是稳定的步态。虽然踏步反射延迟消退可以是脑瘫征象之一,但研究证实,许多原始反射都与以后某些功能有关,踏步反射就是以后行走的基础,脑瘫时延迟消退与肌张力过高等因素有关。对肌张力低的脑损伤、脑瘫儿,常引不出踏步动作,宜先仰卧扶持双小腿做踏步体操。 四至六月 主要目标:主动翻身,促独坐、伸手抓物,继续前庭等感统训练,开始良好习惯和情绪的培养并贯彻在以后训练中。 主要方法:用语言、玩具引导翻身。 用语言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促进翻身。扶成侧卧后加头后仰压推双风池穴,或者按压上侧肩井或环跳穴。拉双臂由仰卧至坐位,训练控头及独坐;扶持坐或独坐弓背较显时可按压双腰眼穴。用小玩具在孩子手、眼前引导其伸手抓。抱位髋关节屈伸训练。五个月时可抱住孩子骨盆直立位面朝前,用玩具、语言引导弯腰及抬起动作。感统训练中球上运动在先前动作基础上增加:侧卧上下滚:侧卧球上,扶大腿及肩部上下滚,左右交替。侧卧球上的滚动,不仅可向前庭系统输入水平头侧位滚动的信息,也促进躯干的侧弯功能。六个月加俯卧前后滚时用玩具、语言引导双手交替向前够物,不仅可向前庭系统输入头下位的信息,也促进保护性降落伞反射形成。扶坐垫弹并向前倾倒,引导坐位倾倒时的双手保护性支撑。六个月加扶持孩子双腋部成直立位,在球面蹦蹦跳,训练下肢持重及膝、髋关节屈伸运动,为走、跳打下基础。 相关研究:翻身与爬相比,是成年以后还有的动作,是此阶段的重点项目。超过此年龄段还不会翻身,往往障碍造成翻身的异常在脑中形成较固定的模式,较难以被正确模式取代。必须对抗异常于早期,引导正常运动于该出现时,翻身及其他功能均是如此。七至九月 主要目标:俯爬、膝手爬,开始立位训练,向立位过渡的体位转换,拇它/食指捏小物,咀嚼及发音训练,感统训练增加新项目。 主要方法:用语言、玩具引导俯爬。 穴位刺激促进俯爬 俯卧肘支撑位,一前臂稍向前手背向上,固定该手同时按压该侧肩井穴,引发上肢用力;同时或稍后屈对侧下肢,扶足拇指蹬地同时按压该侧涌泉穴。左右交替、刺激俯爬。 推足/推位/俯爬模式促进俯爬。 会俯爬后可用爬过妈妈大腿等方法向膝手爬过渡。 用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等锻炼下肢持重。不能持重的用立板捆站协助站立:经过一段捆站训练后,用玩具引导弯腰取物,训练髋关节屈伸运动。 坐起训练锻炼髋、膝关节屈伸,下肢持重,坐立位转换。完成不好可用坐起椅。 蹲起训练。蹲起姿势异常或完成不好,应予扶持,1人扶持双臂协助做蹲下、起来动作,另两人坐于垫上用双足、双手扶持固定踝、膝关节在正确位置上运动。扶迈步足跟不着地加扶蹲足前后重心转换。引导/扶持由卧/坐位向半跪位-立位转换。 引导/扶持拇它/食指捏小物。口腔运动 面对面示范发音及咀嚼,用手帮助下颌活动,按揉咀嚼肌及相关穴位或用手指做口腔内按摩,利用“磨牙饼干”等促进咀嚼、吞咽、发音等。感统训练中球上运动增加。 扶坐颠弹并左右倾倒,引导作为倾倒是的双手保护性支撑。 扶持孩子双腋部呈自立位,在球面蹦蹦跳,训练下肢持重及膝、髋关节屈伸运动,为走、跳打下基础。侧卧颠弹大球时,一手扶骨盆,一手扶肩,交替做肩、骨盆向相反方向的牵拉,左右侧卧交替,锻炼体轴回转。 扶持孩子蹲于球面,颠弹大球同时做从足跟到足掌的重心转换,促进正确的迈步时足跟先着地的正确动作。 相关研究:爬行不仅是更协调的移动,是以后立位移动和其他协调动作的基础,也有助于认知能力的提高和情绪改善。美国哈佛地区调查,较晚会走的多没有经过爬。临床总结出,会爬后爬行量不易过多,一方面由于此阶段也是开始立位训练的月龄,时间有限;另方面膝手爬过多可致手腕关节变形。一般每日爬行总量50-100米较为适宜。1岁后不会爬、走的孩子,主要应进行立位训练,咀嚼等口腔运动是易被忽视的第三方面运动,咀嚼训练不仅有助于牙齿及齿槽骨发育,有助于营养改善,也给正确发音打下基础。 十至十二个月 主要目标:独站、扶走/独走,手眼协调伸手抓物。 主要方法:扶站、靠站、保护下独站;牵手走、扶平行杆走,保护下独走。 不能独站、扶走或扶走姿势异常的,继续上述训练,并加捆站跨步站、捆站踢物等。进行上述训练时,有足内/外翻的用适宜楔形板矫正,有尖足的楔形板垫于前脚掌;有膝反张的捆站时膝后加垫;坐起椅训练起立时膝内弓的膝间加垫。立位训练必须在矫正异常姿势的基础上,立位训练与矫正同时进行不仅可增强肌力和骨关节稳定性,也有助于姿势异常的纠正。感统训练中球上运动增加。背靠球枕颈贴球站立,缓慢撤动球并用语言引导头前倾立直。面朝球站立/扶立,双手扶球,向前滚球引导手前伸扶球的保护性反射。 转自刘震寰大夫个人网站文章